インフルエンサー・アンバサダー応募フォーム

は必須入力項目です。

■下記をご入力の上、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

ふりがな (全角ひらがな)
氏名
(ペンネーム、ハンドルネーム可)
メールアドレス (半角)

※確認のため、再度入力してください (半角)

※携帯のメールアドレスでご利用される方でドメイン指定受信を設定されている方は、受信許可ドメインに 「beep-shop.com」を追加してから送信してください。

アピールポイント(ゲームやコットンへの思いもよろしくお願いいたします!)
現在活動中のSNS,およびWeb等のアドレス
過去実績等、可能な限りご教示ください
備考

当サイトはSSLに対応しています

当サイトではお客様の大切な情報を保護するため、SSLを使用して入力された情報を暗号化して送信しておりますので、安心してご利用頂けます。

個人情報の取り扱いについて

お客様の個人情報(氏名、電話番号、メールアドレス等)につきましては、お問合わせの対応のために使用させていただきます。
その他、個人情報の取り扱いに関しましては、弊社プライバシーポリシーをご覧ください。

PAGE TOP